L’effet « ciseaux »
Par Yannick Le G. , membre de la commission santé
Les conditions, en termes de temps d’attente, de l’accueil des patients au sein des services d’urgences se sont globalement dégradées. Le temps d’attente moyen était de 2h15 en 2013, il est en 2023 de 3h10. Ce temps comprend l’attente mais aussi le temps de réalisation d’examens médicaux pour poser un premier diagnostic (biologie, imagerie, avis d’un spécialiste). Notons que la moitié des patients admis aux urgences y reste moins de 1H35 alors que pour 5% des admis le temps d’attente y est supérieur à 15 heures. Les temps d’attente les plus longs sont liés souvent à la recherche de lits d’accueil.
Le nombre de structures d’accueil en urgence est resté stable (723 en 2014 et 719 en 2023) mais le recours aux soins d’urgences a crû considérablement. Il a doublé en 30 ans (11 millions d’admissions en 1996 contre plus de 21 millions actuellement). Il y donc un effet « ciseaux ».
Propositions :
Généraliser la prise en charge duale et complémentaire entre urgences hospitalières et la médecine de ville. Des expériences existent. Des structures composées de médecins libéraux, situées près des services d’urgences permettent de prendre en charge les cas les moins lourds et diminue la saturation des services. Il faut systématiser ce type d’organisation.
Etablir par départements, sous l’égide des Préfets, des objectifs précis (délais, moyens mobiles, niveau de gravité, permanence…) en terme d’accueil des patients en urgence. Notre tissu sanitaire de proximité est modelé autour des structures hospitalières principales du département. Ce niveau est donc pertinent. La définition des objectifs et leur respect doit reposer sur l’ensemble des hôpitaux, les établissements de santé privés (ils assurent actuellement 20% des admissions en urgences) et bien sûr les médecins libéraux,
Prioriser, notamment pour les personnes âgées, les admissions directes dans les services de soins sans passage aux urgences pour éviter là aussi la saturation des services et l’attente des patients.
